Блог

Apr 25, 2024

Преодоление инерции

Фред Пельцман, доктор медицинских наук, автор статей, MedPage Today 28 августа 2023 г. Фред Пельцман из Weill Cornell Internal Medicine Associates и еженедельный блоггер MedPage Today следит за тем, что происходит в

Фред Пельцман, доктор медицинских наук, автор статей, MedPage Today, 28 августа 2023 г.

Фред Пельцман из Weill Cornell Internal Medicine Associates и еженедельный блоггер MedPage Today следит за тем, что происходит в мире первичной медико-санитарной помощи с точки зрения его собственной практики.

Должен быть лучший способ продвижения идей.

На протяжении многих лет у нас у всех были хорошие идеи — вещи, которые, по нашему мнению, помогут нашей практике, вещи, которые помогут нашим пациентам, способы улучшить электронные медицинские записи, лучший способ сообщить результаты пациентам, способы преодолеть проблемы здравоохранения. неравенство. Идеи большие и маленькие.

Иногда мы делали что-то определенным образом, одинаково, снова и снова, и наконец поняли: «Должен быть способ получше». Иногда мы видим что-то впервые, и у нас срабатывает сигнал тревоги здравого смысла. «Это не может быть правильно; должен быть лучший способ». А иногда мы просыпаемся посреди ночи с ощущением «ага» или «эврика».

Как многие из нас просыпались от чего-то, что мы написали на клочке бумаги на прикроватной тумбочке, блестящего вдохновения, которое разбудило нас посреди ночи и казалось просто идеальным, но утром мы внезапно потеряли смысл. об этом - какие-то неразборчивые каракули, нацарапанные почерком, который мы даже не признаем своим? Могу поспорить, что у каждого из вас, читающих это, есть один, два или сто таких вопросов, которые крутятся у вас в голове, на стикерах, прикрепленных к вашему столу, или в нескольких блокнотах или в бесчисленных списках дел на вашем компьютере. .

Но как нам убедить тех, у кого есть глубоко корыстные и укоренившиеся интересы в том, что мы делаем, кто часто настолько сильно заинтересован в сохранении статус-кво, что переход на другой путь может иметь большой смысл для всех?

Попытка заставить крупномасштабную бюрократию, страховые компании, федеральные регулирующие органы и широкую общественность изменить поведение, правила и глупые протоколы может показаться попыткой свернуть гору. Необходимость подниматься по иерархической лестнице, убеждать несколько руководящих комитетов, представлять подробный бизнес-план, демонстрировать возврат инвестиций или проводить рандомизированное контролируемое исследование, вероятно, не всегда является лучшим способом добиться эффективных изменений.

Но попытка двигаться слишком быстро в одиночку может оказаться не менее неприятной. Простое решение «Я собираюсь переключиться и сделать это таким образом» без поддержки стоящего за вами учреждения часто может привести к большему количеству проблем, чем оно того стоит.

Иногда требуется дозорное событие, опасный результат, плохой онлайн-обзор, цитата или испытательный срок от аудиторской организации, чтобы заставить что-то такое большое, как академический медицинский центр или больница, преодолеть инерцию того, чем оно всегда занималось.

Возьмем, к примеру, недавнее издание новых руководств по сепсису, рекомендованных для больниц, которые включают создание групп быстрого реагирования, использующих данные из нескольких источников для выявления надвигающегося сепсиса и принятия мер для предотвращения плохих исходов для пациентов. В больницах уже много лет существуют протоколы лечения сепсиса, но зачастую эти правила не обеспечивают действительного результата. Слишком много пациентов по-прежнему умирают от сепсиса, хотя кажется, что у нас есть инструменты, позволяющие предотвратить такое частое явление.

То же самое относится и к мерам по предотвращению чрезмерного использования антибиотиков, инфекций мочевыводящих путей и падений в больнице. Тот факт, что кто-то создал путь или набор протоколов, которые кажутся имеющими смысл, не обязательно означает, что они будут работать. И то, что однажды ночью, пока я спал, мне пришла в голову действительно хорошая идея, не означает, что это поможет нашим пациентам получить вакцины, принимать лекарства, достичь психического здоровья или обновить свое медицинское обслуживание.

За прошедшие годы было реализовано множество различных вариантов улучшения практики: от циклов PDSA (Планируй-Делай-Изучай-Действуй) и шести сигм до крупных комитетов, изучающих серьезные проблемы, до местных усилий по улучшению качества, возглавляемых отдельными людьми и небольшими командами. Но даже несмотря на все эти усилия, все это время и энергию, иногда кажется, что мы не перемещаем стрелку на циферблате так далеко или так быстро, как следовало бы. Нужны ли нам радикальные и революционные изменения, или нам нужны медленные и устойчивые изменения, которые принесут победу в гонке? Или нам нужны оба?